Imaging di perfusione per identificare i candidati ottimali con ictus ischemico acuto con core di grandi dimensioni per la trombectomia meccanica

Concetti da ricordare

  • La trombectomia meccanica ha migliorato gli esiti clinici per i pazienti che presentano una penombra ischemica più ampia (rapporto ipoperfusione/core >1,2) nel contesto dell’ictus ischemico acuto con occlusione dei grandi vasi (Large Vessel Occlusion, LVO) e core ischemico di grandi dimensioni (>50 ml). Gli esiti sono migliorati con la trombectomia meccanica anche nei pazienti con core ischemico ≥70 ml e un rapporto tra ipoperfusione critica e volume del core ≥1,8.

Perché è importante

  • Solitamente la trombectomia meccanica non viene raccomandata per i pazienti affetti da ictus acuto con LVO e un core ischemico di grandi dimensioni (ovvero, un grande volume di tessuto cerebrale irreversibilmente danneggiato). Tali pazienti sono risultati sottorappresentati nelle sperimentazioni cardine a causa dell’elevata probabilità di esiti sfavorevoli nonostante l’intervento.

  • Studi osservazionali e analisi per sottogruppi hanno suggerito che le dimensioni e la persistenza di penombra possono influenzare i benefici funzionali dopo la trombectomia meccanica nei pazienti affetti da ictus ischemico acuto con core di grandi dimensioni.

  • L’imaging di perfusione può essere utilizzato per calcolare un rapporto tra l’ipoperfusione critica e il volume del core, che potrebbe aiutare a stratificare i pazienti colpiti da ictus ischemico a core di grandi dimensioni in base alle dimensioni della penombra. È possibile che i pazienti con un core di grandi dimensioni, ma con una penombra sostanziale e persistente, possano beneficiare della trombectomia meccanica.